誰もが理解したいチャンルー ストール

日本の病院では親心からガンであることを本人にあまり知らせませんが、知らなかったばかりに適切な治療を受けるチヤンスを失ったと病院を訴える人がいます。 知らせたら知らせたで、よけいなことをしたといって怒り出す人もいます。
人間はじつに勝手なものです。 いずれにしても、ガンの早期発見、早期治療が無意味なのであれば、バタバタしても仕方がありません。
ご都合主義の解釈。 乳ガンの集団検診については、早くも1963年に大規模な調査研究が始まっています。
アメリカのニューヨークで行われた調査ですが、協力者は40歳から64歳までの女性約3万人でした。 多数の協力者を均等に2つのグループに分けて比較するという計画でしたから、科学的な調査研究のはしりといっていいのではないかと思います。
一方のグループは、年1回のわりで乳房のレントゲン写真2枚の撮影と医師の診察を受け、もう1つのグループは、とくに乳ガン検診を受けていません。 5年後に結果をまとめたところ、年1回の集団検診を受けたグループと何もしなかったグループで、乳ガンの発見される割合はまったく同じでした。
ところが、乳ガンと診断された人の死亡率をみると、検診を受けなかったほうが2割近くも多くなっていたのです。 また、あらゆる原因を含めた総死亡は、検診を受けたほうが、ごくわずかですが少なくなっていました。
これは、集団検診を受けると長生きができることを示した、世界で最初の報告となったのです。 調査を行った研究者たちは、後年この功績でアメリカの学会より賞を受けています。

その後10年たって、総死亡の調査が改めて行われました。 ところが、集団検診を受けたグループと受けていないグループで、死亡率が逆転してしまったのです。
結局、乳ガンでも、集団検診を受けた人たちの寿命が短くなることがわかりました。 ただし、この調査には、欠陥がありました。
集団検診を受けたグループには、約1万5000人の参加者がいましたが、そのうちの3割以上の人々が2年目以降の検査を受けに来なかったのです。 協力者に対する説明が不十分で、調査を続けることについての承諾をきちんと得ていなかったのではないかと思います。
もちろん、協力者の数が膨大ですから、仕方ないのかもしれません。 協力者の数が少なければ、途中で抜ける人が出ないようにしっかりした計画も立てられるでしょうが、反面、どのような結果が出ても、偶然かもしれないという心配が残ります。
一方、協力者の数が膨大になりますと、結果に重みは増しますが、きめ細かな計画の進行は難しくなります。 このへんが難しいところで、人間相手の科学の限界かもしれません。
いずれにしても、こんなに多くの人が途中で抜けてしまいますと、2つのグループに分けた意味がなくなってしまいます。 この調査を行った研究者たちは、健康に自信がある人々が来なくなったのであって、分析結果に問題はないはず、といっています。
しかし、この解釈はあまりにご都合主義です。 この調査は、ＨｅａｔｈＩｎｓｕｒａｎｃｅＰｌａｎという名前が付けられています。
直訳すれば、健康保険計画でしょうか。 大規模なことで有名になり、その頭文字からＨＩＰ（ヒップ）と呼ばれています。

乳ガンの調査をしているのにヒップというのもおかしな話ですが、あとで話題にしたいと思います。 困った結論乳ガンの集団検診に関しては、ＨＩＰの他にも、世界中で7つの大規模な調査が行われています。
これを全部合わせると、なんと50万人もの女性が調査対象となったことになります。 各調査はそれぞれ独立して行われたものですから、計画はかなりバラバラです。
調査期間も7年程度のものから、12年間も行ったものまでいろいろですし、対象年齢も40歳以上の全員としたものもあれば、50歳以上に限ったものもあります。 幸い、どの調査でも少なくとも7年目までは追跡が行われていました。
そこで、期間を7年間に限定して、各調査の結果を比べてみたいと思います。 中には、50歳以上の女性で乳ガンによる死亡が明らかに減少したというデータもあれば、まったくその逆のものもあり、結果はさまざまです。
効果があったもの、なかったものをそれぞれ数えて、多数決を取るという方法で分析してみました。 その結果、集団検診を受けても乳ガンによる死亡率はなんら変化しない、という困った結論になってしまいました。
また、総死亡の違いについては、どの調査でもはっきりしませんでした。 乳ガン検診への期待乳ガンは、各調査の間で結果に大きなバラツキの出ることが特徴です。
その原因はいろいろあります。 たとえば、レントゲン撮影を1枚にするか2枚にするかで、結果もずいぶんと違うものと思います。
レントゲンは多く撮ったほうが、当然乳ガンを見落とす率が小さくなるはずです。 しかし、小さな変化まで全部残らず見つけたほうがいいとは、一概にいえません。

ここまでお話ししたいくつかの調査で明らかになったように、ほうっておいてもよいかもしれない病気を、無理やり見つけだして手術をしてしまうことになりますから、そのほうがずっと不利益かもしれません。 放射線の害を考えても、レントゲンを1枚撮るより2枚撮ったほうが、別のガンを引き起こす確率が高くなり、集団検診の効果を帳消しにしてしまうことになるかもしれません。
ニューヨークで行われたＨＩＰ調査では、医師による診察も一緒に実施されました。 専門医が胸に触れてしこりがあるかどうかを調べるものです。
医師によるバラツキが出ないように、1人のベテラン専門医が、この調査にかかわるすべての医師を指導し、レベルを統一しました。 そのうえでさらに、診察の際に別の医師が点検を行う、という徹底ぶりでした。
7つの調査の中には、医師による診察を実施しなかったものもあれば、専門ではない医師や看護婦さんが診察を行ったもの、参加者が自分自身で胸に触れ、しこりがあれば病院へ行くという方式を取ったものなど、いろいろでした。 ちなみに、自分で胸のしこりを探すという方法は、日本でもよく知られており、乳ガンの簡便な発見法として普及しています。
7つの調査の中で、自分でしこりを探す方法だけを調べた大がかりな調査が1つありましたが、寿命を延ばす効果はないという結論でした。 参加者の年齢も大切な問題です。
中年と高齢者では、乳ガンになる率も違うでしょうし、ガンの性質も違うかもしれません。 もしかしたら、集団検診に対する真剣さが違うのかもしれません。
対象者の年齢は、調査によってかなりパラパラでしたから、これも大きな問題です。 また、参加者の理解が不十分で、集団検診を受けないほうのグループに割り当てられていたにもかかわらず、よその乳ガン検診を受けていた、という笑い話のようなケースが相当数あったともレポートされています。
こんな具合に、調査によって状況が少しずつ違っていますから、分析結果を公平に比較するのは、なかなか大変です。 将来、もっと統一の取れた本格的な調査が行われることに期待するしかありません。
現在のところ、乳ガンの早期発見と早期治療を行うと長生きができる、という確かな証拠はありません。 疑問だらけの胃ガン検診の調査。

先進国の中で、胃ガンが問題になっているのは日本だけです。

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